上海百其醫療器械有限公司
Shanghai baiqi Medical Technology Co., Ltd.
2015年美國心臟協會（AHA）頒布了心肺復蘇（CPR）及心血管急救新指南，在兒童心肺復蘇方面，該指南主要關注了兒童復蘇的關鍵問題，并非是對2010版指南的全面修訂，更新的領域由國際復蘇聯絡委員會（ILCOR）的一組兒科復蘇專家進行選擇，圍繞著復蘇的主題及心臟驟停之前，期間及之后的處理。現小編對指南中對這部分內容的推薦總結如下。
一、心臟驟停前處理
指南推薦：
1. 收治高危疾病兒童的綜合性醫療機構可考慮配備兒科醫療應急團隊/快速反應團隊（Class 2b，LOE C-LD）。
2. 兒童早期預警評分（PEWS）可以考慮使用，但在住院環境中的有效性尚未完全確立（Class 2b，LOE C-LD）。
3. 膿毒性休克時進行早期快速液體復蘇已被廣泛接受。在對重癥發熱性疾病的患兒采用靜脈快速液體輸注是有害的，所以對這類患兒需要非常謹慎地應用（Class 2b，LOE B-R），每次快速輸注完畢后均需要對患兒進行再評估（Class 1，LOE C-EO）。對于出現休克的嬰兒和兒童，特別是伴發于嚴重膿毒癥（Class 2a，LOE C-LD）、嚴重瘧疾和登革熱（Class 2b，LOE B-R）等，可考慮初始20 ml/kg的液體復蘇；不論是等滲晶體液或膠體液在初始液體復蘇時均有效（Class 2a，LOE B-R）。
4. 現有證據并不支持危重癥嬰兒和兒童在氣管插管前常規使用阿托品。對于存在心動過緩高危風險（例如為便于插管而給予神經阻滯劑琥珀酰膽堿等）的病例，緊急氣管插管可使用阿托品作為前期用藥（Class 2b，LOE C-LD）。新版推薦阿托品作為緊急氣管插管的前期用藥僅適用于嬰兒和兒童，劑量為0.02 mg/kg，無最小劑量限制（Class 2b，LOE C-LD）。
5. 對于擴張性心肌病或心肌炎的危重癥嬰兒或兒童需給予合理的處理以避免心臟驟停的發生。全球范圍內對于這些患兒的處理有著很多經驗，但相關證據卻是有限的。所以ILCOR的系統性審查最終限制了心肌炎患者的相關分析，并且未納入心室輔助設施的使用。急性暴發性心肌炎患兒有突發心臟驟停的高危風險時可考慮使用靜脈-動脈體外膜肺氧合（ECMO）（Class 2b，LOE C-EO）。但這需要醫療機構具有ECMO系統規范、專業人員及設備。
二、心臟驟停期間處理
指南推薦：
1.存在心臟基礎疾病的患兒發生院內心臟驟停（IHCA）時，在已有ECMO系統規范、專業人員以及設備的醫療機構，可考慮采用ECPR（Class 2b，LOE C-LD）。
2. 高質量的CPR可以提高心臟驟停的預后。呼氣末CO2（ETCO2）監測可以考慮用來評價胸外按壓的質量。但在兒童，指導治療的量化ETCO2值尚未確定（Class 2b，LOE C-LD）。
3. 兒童在醫療機構內發生心臟驟停時，往往有創血流動力學監測已經存在或能夠快速建立。若有條件進行血流動力學監測，可用于指導提高CPR的質量（Class 2b，LOE C-EO）。兒童CPR時特定的目標血壓值尚未建立。
4. 心臟驟停時可考慮使用腎上腺素（Class 2a，LOE C-LD）。
5. 除顫無法糾正的室顫或無脈室速，胺碘酮或利多卡因均可考慮使用（Class 2b，LOE C-LD）。
6.初始除顫時可考慮使用單向波或雙向波，2~4 J/kg（Class 2a，LOE C-LD）。但是為了教學方便，推薦首劑為2 J/kg（Class 2b，LOE C-EO），難治性室顫可增至4 J/kg（Class 2b，LOE C-EO），之后的能量可考慮4 J/kg或更高，但不超過10 J/kg或成人最大能量（Class 2b，LOE C-LD）。
三、心臟驟停后處理
指南推薦：
1. （院內或院外）發生心臟驟停的昏迷患兒，在最初的數天應該進行持續的體溫監測，并且積極控制發熱。對于嬰兒和兒童在院外心臟驟停（OHCA）后出現持續昏迷，可考慮采用5 d的持續常溫（36~37.5 ℃）治療或初始2 d持續低溫（32~34 ℃），隨后3 d常溫治療（Class 2a，LOE B-R）。對于嬰兒和兒童在IHCA后出現持續昏迷，沒有充分證據推薦低溫療效好于常溫。
2. 自主循環恢復（ROSC）后考慮將患者的血氧維持在正常目標值范圍內（Class 2b，LOE B-NR）。需進行血氧飽和度監測，將其控制在94%或更高，但低于100%。
3. ROSC后復蘇的通氣策略應針對每位兒童達到目標PaCO2，以避免極端的高碳酸血癥和低碳酸血癥。
4. ROSC后，推薦使用胃腸外液體和（或）強心藥或血管活性藥物來維持收縮壓高于年齡相關的第5百分位（Class 1，LOE C-LD）。如果有合適的設備資源，推薦持續動脈血壓監測來發現和治療低血壓（Class 1，LOE C-EO）。
5. 心臟驟停后存活患兒進行早期和可靠的神經系統預后預測是必要的，用于有效制定計劃和家庭支持（是否需要繼續生命維持治療）。兒童心臟驟停后的最初7 d內應考慮使用腦電圖監測來預測出院時神經系統預后（Class 2b，LOE C-LD），但不能作為唯一標準。
6. 多個因素可被考慮用來進行心臟驟停結果的預測（Class 1，LOE C-LD）。它們被用來決定在心臟驟停時是繼續復蘇還是停止，以及評估心臟驟停逆轉的可能性。數個ROSC后因素已經被用來預測存活率和神經系統預后，包括瞳孔對光反射，低血壓，血漿神經生物標記物和血乳酸。兒童心臟驟停后任意一項預測因素的可信度尚未確立，醫務人員在預測心臟驟停后ROSC的嬰兒和兒童的預后時，應考慮多方面因素。
